患者中心疗法

  患者中心疗法(patient-centered therapy)首倡者是美国的罗杰斯(Carl Rogers)。1951年他出版了《患者中心疗法》。罗杰斯的理论对心理咨询和心理治疗都产生了很大的影响。患者中心疗法强调心理治疗是一种患者和治疗者都必须深入置身其中的治疗关系，假如治疗者有无条件的积极关注，就会产生治疗变化；假如发生治疗变化，就会使患者体验到更多的自我认可和更多的自信等等。

  罗杰斯以人为中心的理论提出了两个基本假设：形成倾向和实现倾向。

  （一）形成倾向（formative tendency）

  罗杰斯(1978，1980) 相信所有物质，无论有机物还是无机物，有一种共有的，从简单形式到较复杂形式的演化倾向。整个宇宙有一种创造过程，而不是一种崩溃过程在运转。他称这种过程为形成倾向。如复杂的星系形成；有机体由单细胞向多细胞的发展；人类意识从原始的无意识向高度组织的意识知觉组织的发展。都是如此。

  （二）实现倾向（actualizing tendency）

  实现倾向于形成倾向有联系。实现倾向是存在于所有人类个体身上的趋向完善或完满的潜能（Rogers,1980）。与物质世界的形成倾向类似，每个人在自己的内部都有一种解决问题或改变他们的自我概念而且越来越成为自我指导的创造力。心理成长和心理成熟的根源来自个体内部而不是发自外部力量。每个人都视自身的经验为真实而且比别的任何人更了解这种真实。他们不需要别人的指导、控制、规劝或操纵，不需要别人催促他们趋向于实现。尽管每个人都有不同的需要而且表现为不同的行为，但所有的行为都与这一实现倾向有关。有机体作为一个整体趋向这种实现。在人身上并没有指导或牵拉着有机体生长的独立的灵魂、我或自我（并没有一种精神性的东西在推动这个趋势）。因为人在力求实现自我时是作为完整的有机体起作用的，所以实现关系到整个人包括生理、躯体层面，而不仅仅涉及他的情绪、理智、意识和潜意识（精神心理层面）。

  如果每个人都有同样的实现倾向，那么，为什么不是每个人都能达到实现倾向？答案是：必须具备一定的条件才能激发人的实现倾向。即一个人必须生活在其同伴是个真诚相待、无条件接受、和设身处地地关心别人的人际关系中，他才能够实现自己的潜能。罗杰斯认为只有在这三个条件构成的人际环境中，人才能完成自我实现倾向。只要有这三个条件人的心理成长就会恒定的发生。这三个条件虽然不是人心理成长的内部原因，但却是成长的必要和充足条件。

  （三）自我（self）

  罗杰斯认为当婴儿的经验变得个人化或分化出“我”的概念的时候，就开始发展出一个模糊的自我的概念。他开始学习什么好吃，什么不好吃。什么东西摸起来舒服，什么东西不舒服。他开始用实现倾向作为标准来评价自己的经验是积极的还是消极的。即机体的实现倾向告诉他，哪些经验使他生存、成长，哪些使他受害。

  一旦自我结构建立起来，就会演变出一种自我实现的倾向。自我实现是实现倾向的子系统。实现倾向指的是有机体关于个体的经验，而自我实现则是指实现被知觉到的自我倾向。当有机体和自我和谐一致时，这两种倾向就是相同的；但是当一个人的实际情况与自我概念不协调时，这种实现倾向便有差异，结果便引起心理上的冲突和紧张。（如刘歌的性变态行为与自我概念的冲突）。自我有两个子系统：自我概念和理想自我

  （四） 自我概念（self-concept）

  自我包括个体在觉知状态下知觉到的关于他的存在和他的经验的所有方面。而自我概念是指被觉知的自我。如自我可以被表述为“我是一个……样的人 ”（好的、坏的人）。自我概念与真实的自我或有机体的自我（指称整个有机体）不相同。因为自我概念可能只包括生活历史上因某些原因结合到自我概念中的东西。如一个人做了不诚实的事，但他的自我概念认为自己是诚实的，这种不诚实的经验可能就不为我所有，或不被承认或被觉知。

  自我概念一旦形成，改变它和学习新的重要的自我概念就变得比较困难。那些与自我概念不协调的经验常常会被否认或歪曲（如尽管他有过成功的交往并感到愉快，他仍认为自己是一个不会与人交流的人，从而继续对交往感到焦虑）。但在得到别人认可的环境气氛中自我概念的改变比较容易发生。因为这种气氛可以减轻一个人的焦虑和威胁感，使他重新获得原先被排斥的经验。

  （五） 理想自我（ideal self）

  自我的第二个子系统是理想自我。即个体最愿意具有的对自己的看法。它包含一个人渴望具有的那些品质，这些品质常常是积极的。自我理想如果与被觉知到的自我之间存在着较大的差距，就表明是一个不协调和不健康的人格。心理健康的人在他们看到的自己实际与他们理想上认为自己应是什么样的人之间察觉不到有多大差异。

  （六） 知觉（awareness）

  自我概念和理想自我只有在一个人觉知到“主格的我”和“宾格的我”这类经验时才能存在。因此，没有知觉就没有自我概念或和理想自我。觉知就是我们经验的一部分的符号表现。符号化作用有三个水平。

  第一种情况是某些事物在觉知阈以下被经验到，它可以说是被忽视或否认。
  第二种情况是有些经验被正确地意识到并被随意地纳入自我结构中，这类经验与现有自我概念和谐一致。而且不能构成对自我概念的威胁。
  第三种情况是以一种歪曲的形式知觉我们的经验。当我们的经验与我们对自我的看法不一致时，我们便使这些经验改头换面，以便能够将它纳入我们现有的自我概念中。

  (七) 需要

  凡是被认为是维持或提高有机体的实现倾向的经验就会受到积极的评价；那些不被认为是维持或提高这种实现倾向的经验，就会受到消极的评价。因此有机体基本需要就是维持和提高。

  1．维持
  维持有机体的需要采取许多形式。它促使我们满足食物、空气和水 等基本需要。但是维持的需要又保守性。这表现在我们想保护当前舒服的自我概念的愿望上。

  2．提高
  尽管我们有一种为现状的强烈愿望，但我们还是愿意学习和改变的。这种增进、发展、和得到成长的需要叫做提高。

  （八） 受尊重的外加条件和外部评价（conditions of worth）

  我们中的大多数人所受到的尊重是有外加条件而不是无条件的。我们总是觉得只有满足了别人的期望和赞赏时，我们才会受到喜爱和认可。这一受尊重的外加条件是各种经验是否能得到自我结构接受的标准。我们渐渐将自己所看到的别人对我们的态度同化到我们的自我结构中，在这个基础上评价我们的经验。当这些社会习得的受尊重的外加条件与有机体的需要（实现倾向）有差异时，就存在不协调。如儿童在成长过程中，产生了自己的经验时，如果这一经验得到父母的赞许，而且他觉知到这一点，他就会认为这种经验是有价值的。如果父母不被赞许，儿童就开始相信那些别人同他的自我概念相一致的想法。它往往忽视自己的基本感觉和内脏性知觉。从而逐渐地与他的真正的自我或机体的自我生疏起来。可见，内部冲突和不协调的产生，是因为从直接经验中形成的价值观与从别人吸取多少被歪曲的价值观之间的差异。外来的评价不管是积极的还是消极的都不会促进心理健康。

  （九） 心理顺应不良

  当有机体经验不被看成是自我的经验时就会产生心理上的不平衡。自我与经验之间的不协调就是心理顺应不良的根源。于是这个人就自我分裂而不是作为一个整体来行动。导致矛盾的或不连贯的行为。

  （十） 焦虑和威胁

  当人隐约的觉知到经验和自我的差异时，就会有一种焦虑感。这是从个体自己内部参照系理解的。而不是从外部来看的。焦虑是指我所知觉到的情感体验；威胁是指我对经验本身未定性质的知觉。

  （十一）防御性

  为了防止这种不一致性的出现，人们往往采用一种防御的方式作出反应。防御性是通过否认或歪曲与自我概念不一致的经验，以保护自我概念，以对付焦虑和威胁。歪曲和否认是两种主要的防御方式。歪曲是对经验的解释一边是经验与自我概念的某些方面相适应。否认是指一种经验不在意识中被觉知到或者至少有部分经验不能达到符号化水平。瓦解是指当一个人的防御方式组织不当是，就会产生瓦解的或者神经症的行为。