临床心理师，心理咨询师，该怎么选择？

  我这辈子念过三间大学，在中正念的是心理系，当时属于第三类组(现在还有这种分法吗?)，硕士班在成大行为医学所，接受临床心理的训练，咨询心理学博士则是在台师大拿的。

  身为一个心理all the way的人，或许有资格回答这个问题。但说实在的，我对这个主题没有太多感觉，长久以来我的读者似乎都对心理师这行很感兴趣，多次来信询问我两者的差别，我想干脆一劳永逸，写一篇文章来说明我的想法，就算是做选民服务(?)吧!

  这个主题非常敏感，往往沦为孰优孰劣的争论，因此我要特别强调，以下所写的，都是狭隘的个人经验与观点，或许大家能理解，即便是念同个科系的人，其主观经验可能截然不同!

  临床心理所在干嘛?

  在我的经验中，临床心理较重视“心理病理”，除了理解辨识各种心理疾病诊断外，也强调从实证研究中去了解每个疾病的成因、致病因子(vulnerability)与危险因子(risk factor)。也就是说，临床心理比较偏向以“疾病”为出发点去探索。另外，心理衡鉴(评价)也是临床训练中重要的一环，因为这也是医院工作中的很重要的业务。

  临床研究所的训练与医院工作息息相关，就我的了解，目前仍是以训练精神(身心)科的心理师为主，此外因为心理师在“神经科”与“复健科”也有一席之地，所以有些研究所也会开设相关课程。

  至于心理治疗方面，相对来说课程没那么丰富，也比较偏概论或者是“认知行为”学派的熟悉，没有办法，因为技能数大多点到心理病理与衡鉴方面了，回想起来，当年在硕三实习时根本是靠着胆量在做治疗的;但对于心理衡鉴，甚至鉴别诊断就有自信多了。

  在实习方面，临床心理一定要有在医院实习的经验，由医院任职的临床心理师当督导，因此对于医院体制比较熟悉。在研究取向上倾向实证主义，较多量化研究，去验证假设，因此对于统计方法与工具也要有一定的熟悉度。

  从咨询心理所可以学到什么?

  在我的经验中，咨询心理所的课程会比较贴近民众的需求(而非医院的需要)，例如家族治疗、伴侣咨询、悲伤辅导等，这些都在社区执业时很可能派上用场。请别认为修了几堂课就足以打天下，即便是博班的课程仍只是让学生有个大略的认识罢了，要从纸上谈兵中学会实务工作是天方夜谭─怎么可能坐在教室学会游泳呢?

  相对于个别的心理疾病，咨询心理比较以理论为出发点，从不同的学派去理解与诠释人的问题，并提供解决之道。

  有得必有失，虽然咨询也有心理衡鉴、变态心理学，甚至是精神药物等课程，但相较于临床整个都是以医院工作做为训练脉络，咨询所学的衡鉴与诊断能力可能较难以胜任医院的需要。但话说回来，医院聘咨询心理师也很少是为了衡鉴或诊断就是了。

  实习方面，咨询心理较为多元化，随着个人偏好，可能会在各级学校、医院、社区等不同场域累积经验。但就我了解，即便是在医院实习，很多时候是由医师担任督导者，而非医院的心理师，因此学到的东西、经验甚至文化也与临床相差甚远。

  研究上较倾向质性研究，试着去了解人在不同处境的生命经验。是以理解为出发点，而不是如量化研究，去验证某些假设。

  工作后才是开始

  临床与咨询间长久以来处于对抗的氛围，一方面与工作权有关，在很久以前，咨询心理师不太有机会到医院工作，随着咨询开始往医院“进攻”，可以想见对临床心理是一种威胁，更何况现在医院的稳定职缺已越来越希有了。

  另一方面，临床排斥与咨询统称为“心理师”(前阵子有这样的草案出现)，或许也与“物以稀为贵”有关，每年所产生的咨询心理师约为临床的三倍，良莠不齐的情况更为明显。但说真的，无论临床或咨询，都已是供过于求，只靠执照上的光环恐怕不太够亮。

  现在心理师进入战国时代，工作的困境与挑战我在其他文章中已谈过(请看文末的延伸阅读)，不再赘述。我想强调的是，在许多工作冈位中，咨询与临床的分别已经没那么重要，说穿了真正在乎的只有心理师本身而已，这不是民众关心的重点。

  学校的训练只是个开头，说给想念博士班的人听，即便是博士的训练也一样，因为学校毕竟是学术机构，老师们不尽然对实务工作都很在行，此外，实务工作总得在实务中学习。有些令人敬佩的老师，在研究教学之余，仍然私下找督导精进实务工作，像是以人际历程取向闻名的吴丽娟，仍像个学生一样跟着李维榕学习家族治疗。教授尚且如此，学生又怎么可能在学校就精通十八般武艺呢?

  因此，我认为比大学更重要的，是工作后的训练与个别发展，随着个人的偏好与工作场域，去累积经验与能力。不要再期待大学能教导你所有工作所需。

  在我工作的华人心理治疗发展基金会，当中有社工、医师，以及两种心理师，平时和乐融融，不太会去分彼此，大家都是从事助人工作的同事，尊重与欣赏彼此的专业经验，我很荣幸能成为其中的一份子。

  身教大于言教

  最后，让我来告诉你一个秘密。

  心理咨询、治疗，不管你怎么称呼，只要是与人贴近的工作，再也没有比亲身经验更深刻的学习了。不论课程的内容，甚至是老师所说的言语，都没有实际的行为来的重要。

  就拿同理心来说吧，如果老师是用一种严苛的态度，去指责学生“怎么对个案那么没同理心”，那么学生是不可能学会同理的，他所学到的，只有严格、自责，或自己不够好。

  或许课程并没有那么重要，前提是能遇到如沐春风的老师(尤其是指导教授)，能尊重、同理，且有界限地与你相处，这一切将会成为宝贵的经验，在不知不觉中，你也就学到了心理治疗中最重要的态度了(就算老师教的是统计XD)。

  “历程往往比内容更重要”，无论是学习历程或者咨询工作，都是真理。

  广州心理咨询

  www.weiben100.com