心理咨询初始访谈要做些什么？

  初始访谈包括很多内容。首先，我们要全面了解来访者的困扰和问题，这些困扰和问题对现在生活的影响，来访者想得到怎样的改善等。接下来，我们要制定咨询计划和目标，即咨询方法、频率、时长以及预期效果。这个过程就与医生看病一样，先了解病因，才能对症下药。

  做初始访谈，我们要知道访谈的目标和任务，了解访谈的内容和过程，理清了这些脉络，在咨询室中才可以胸有成竹地工作。  

  初始访谈的任务

  评估危及生命的行为

  来访者来到咨询室，通常会跟咨询师讲述自己的痛苦，如果在讲述过程中，来访者提到想要做撞墙、跳楼等伤害自己的行为时，咨询师要特别注意，一定要跟来访者确认只是有这种想法，还是已经做过危及生命的行为，由此对来访者的状态进行评估。

  评估病变的器质性病因

  除了评估危及生命的行为，还要评估来访者是否有器质性病变。作为咨询师，我们通常会到医院精神科进修半年，以获得评估来访者器质性病变的经验和能力。例如，来访者30多岁，最近半个月特别躁狂，这时我们就要去评估躁狂与他的生理性疾病(甲亢)有没有关系。

  识别贯穿生命周期的冲突区

  不同年龄阶段面临的冲突不同，所以我们要学习发展心理学，在头脑中形成各个年龄阶段发展特点的脉络，这样就可以知道来访者的困扰处在什么方向，从而提出恰当的问题。

  例如，3岁的来访者面临的问题，可能是入园产生的分离焦虑和社会适应困难;13岁的孩子自我意识开始发展，随着第二性征的发育进入青春期，男孩遗精，女孩月经初潮，这些生理变化导致激素变化，使他们开始对性和异性产生好奇和冲动，这就是他们面临的冲突和困难，也就是家长口中的叛逆期;23岁的来访者进入成年早期，通常要逐渐从大学的边缘化状态进入社会，开始建立亲密关系，面临的冲突和困难主要是人际关系、社会适应、组建自己的家庭以及脱离原生家庭等。

  通过评估以选择恰当的咨询方式

  现在基本的咨询方式有家庭治疗和个体治疗，个体治疗又分为精神分析、认知行为、催眠、沙盘游戏和绘画治疗等，所以，我们既要知道自己擅长的咨询方式，又要评估来访者适合的咨询方式。  

  初始访谈的目标

  很多咨询师刚开始咨询的时候不知道该说些什么，很忐忑和焦虑，而掌握心理咨询的目标和任务，可以帮助我们在咨询室里变得更踏实和稳定。

  我们做任何事都会有一个目标。比如我要喝水，目标是喝水，任务就是我要先站起来，走到水杯旁边，倒水，端起水杯，达成我的目标——喝水。

  心理咨询也是一样。首先，我们要建立咨询关系——信任关系，能够让来访者在咨询室里打开心扉，谈论生活困扰和隐秘话题。很多来访者不知道心理咨询的工作方式，期待一次咨询就可以解决所有的问题，这时咨询师要向来访者说明心理咨询的工作过程——开始、过程、结束。

  其次，我们要评估来访者的精神状态，看他是否存在抑郁、焦虑、精神病性妄想、幻觉、幻听等症状。除此之外，我们还要了解来访者遇到了怎样的问题，这个问题背后有怎样的期待，哪些因素引发了问题，哪些资源能够促进问题的改善等。

  最后，在初始访谈中，我们要激发和强化来访者的求助动机。

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