游戏治疗案例—情绪障碍儿童

  关于情绪障碍：

  情绪指因事物或情境引发个体喜、怒、哀、乐等强烈的情感，继而产生身体内部和生理上的变化，并以情感或行为呈现。随着成长，情绪会产生分化、复杂，如果情绪表现与年龄、发展、社会文化有扭曲不相称时，就叫做“情绪障碍”。对于儿童来说，情绪障碍表现在学校教育中行为或情绪反应显著异于其年龄发展、文化和种族的常态，因而对教育成交产生负面影响，其内容包括学业、社会、职业、人际交往的技巧。

  情绪障碍儿童形成原因往往是错综复杂，每一行为的发生，并是单一因素所促成，可能是多种因素相互影响的结果。

  情绪障碍儿童之游戏治疗：

  国外对于游戏治疗，早在弗洛伊德时就肯定游戏的重要性，而在1930年代各学派陆续兴起，更于1960年代将游戏治疗应用在儿童咨询中，在改善儿童偏差行为，或促进其情绪上的稳定上有大功效(Carmichael，1994)。虽然在国内对于游戏治疗运用在个别咨询上是近几年的事，但有国外数十年成功的经验及效用，可以作为国内解决儿童情障碍问题行为的参考。

  游戏治疗可以界定为咨询员与儿童之间的互动咨询关系，咨询员必须接受过游戏治疗的训练，知道如何选择游戏器材及发展一份安全的关系，让孩童用自然的沟通方式游戏，来表达及揭露自己的情感、想法、经验和行为(高淑贞译，1994)。其过程为建立关系、探索生型态、解释优协助当事人重新定位，强调儿童对家庭结构;生活型态及行为目标的主观知觉经验，因此需要借助大量的投射技术，游戏、或其他媒介来协助儿童表达，否则直接运在儿童咨询上将大受限制。

  因此，本案例以游戏为媒介，作为咨询员与儿童互动的基础，运用结构式类型作为搜集数据、了解儿童的构架，以协助儿童自我了解、培养面对自己及生活挑战的勇气，并学习新方法，以运用在家庭或学校的人际互动上。

  游戏治疗案例：

  个案自尊心非常强烈，只要是老师、同学对其表现稍微有点不满意，便会冲出教室在校园中游荡，或是不参与课堂中任何的课程，并且会伴随着破坏校园中设施、与同学打架、说脏话、破坏教室课桌椅。但是案主也非常喜欢在课堂上做出一些如说脏话、把手放进口中抠挖发出声响…不适当的小动作，或是争取一些课程的发言权，来吸引老师、同学的注意。当周遭的人对其就读隔壁班的姊姊加以赞美时，便会殴打其姊姊，破坏其姊姊书包、课本、课桌椅的行为发生，更严重会有自我伤害等自残的偏差行为。之后又陆续发现其出现说谎、偷窃…等偏差行为。

  分析与诊断：

  咨询员对此个案所形成的假设及诊断为：个案自小未与重要成人(尤其是妈妈)建立安全的依附关系，同时在生长过程中，先是面对姐姐剥夺父亲与其相处时间，后又面临妹妹的竞争，萌生不受重视的感觉，在家庭星座中自觉心理地位低，产生负向的自我概念。个案因觉得自己不被家人重视，渐生自卑，然后为了超越此自卑的感觉，选择以“主动、破坏型”的行为方式来寻求别人的注意，认为唯有在学校得到他人的注意，才能获得父母、老师与同侪的爱与尊重。因此，若能帮助儿童在生命中找到自己的自我概念，并以现实目标代替非现实目标，进而增加儿童的社会兴趣和人际关系。

  辅导策略

  有了上述的分析诊断之后，期望能够提供下述的帮助：(1)透过游戏治疗的过程中，建立良好的咨询关系，提供一安全、信任和支持的力量。(2)从正向的治疗关系中，得以自由地表露内心世界，纾解压抑的情绪。(3)从游戏治疗中，增加自我觉察能力，建立自我概念，提升其挫折容忍力。

  辅导结果

  通过一段时间的游戏治疗后，从个案重要的互动指标的辅变趋势，可以看出游戏治疗员与个案关系的改变：原本需游戏治疗员到教室带个案、等待游戏治疗员安排活动、需要游戏治疗员询问后才会回答内心的想法、未尽情的表现高兴或负向的情绪，渐渐变成个案能会主动问游戏治疗员要做什么活动、能主动要求游戏物不要被他人使用，能主动向游戏治疗员陈述内心的想法、能真诚地表露出负向情绪。

  其次在导师描述个案咨询情境外的行为情形上，会发现个案内在的正向力量一次比一次强，呈现较多的正向情绪(展露较多的笑容)，渐渐的能跟同学、教师正向互动和沟通，而且会主动表达对同学、教师的好感和关心(肯跟同学一起分享课程的发言权活动，主动关心生病同学的状况)。在分组活动时亦比较能够接纳其组员不同意见。其改变之重要机转，可以归纳为：温暖接纳关系之建立，提升其自我觉察力，从自我统整中，建立正向自我概念;能在生命中找到自己的定位，增加其社会兴趣，改善人际关系。