心理咨询|你知道多少种抑郁症？

  如今，抑郁症已经成为了全球死亡率第二的疾病，人们也越发关注这种心理问题。但是，当我们抛出“抑郁”这个词的时候，你的头脑中想到的第一个词是什么呢?

  是“抑郁症”吗?

  除了“抑郁症”呢?还能想到什么?

  “是不是有一个‘产后抑郁症’啊?”

  “好像还听说有‘季节性抑郁’啊?”

  “‘躁郁症’你们听过没?”

  “是有‘恶劣心境’的说法吧”

  ……

  晕了没?

  是不是突然发现“抑郁症”这个词下面好像隐藏着好多让我们傻傻分不清楚的心理障碍类型?

  看来，单纯能分辨“抑郁情绪”和“抑郁症”还是不够的。

  仅仅去医院诊断出“有抑郁症”或是“没抑郁”也是不够的。

  对人类心理健康和精神卫生无比无比无比关爱的我们而言，是时候好好扒一扒“抑郁”家族的这些成员们了。

  其实，我们通常所说的“抑郁症”，其实通常指的是“重性抑郁障碍”(MDD, Major Depressive Disorder)，这个诊断标准来自美国的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)，在距我们较近的第4版和第5版中都出现了这一心理疾病的诊断标准。这也是大众对于“抑郁症”的最基本认识。

  除了MDD以外，还有哪些与其相似的问题呢?

  这个，说起来比较麻烦。原因在于使用的诊断标准不同。

  我国现在使用的主要是三种诊断手册，分别是美国的DSM-Ⅴ，我国的CCMD-3，以及国际上的ICD-11。这三种不同的诊断分类标准手册对心理(精神)障碍的分类方式不同，有些疾病在不同标准中分在了不同类别，三种标准在一些障碍的分类上还有交叉。而我们不完全统一使用某一种标准进行诊断，这就导致非从事精神医学和临床心理工作的人对于心理障碍(此处主要讨论和抑郁相关的心理障碍)的分类混乱。

  国际疾病分类(ICD)第11次修订中，将抑郁症划分为心境障碍子类型。

  其中，心境障碍包括：

  ·双向Ⅰ型障碍

  ·双向Ⅱ型障碍

  ·环性心境障碍

  ·单次发作抑郁障碍

  ·复发性抑郁障碍

  ·恶劣心境

  ·混合性焦虑和抑郁障碍

  我国CCMD-3中的相关分类则是

  (看起来CCDM-3中并没有对“抑郁症”“躁狂症”作以明确的诊断，只是更多地描述症状)

  由此看来，“抑郁症”这一个词，似乎不再是单独一种心理疾病，而成了一类精神(心理)障碍的统称了。

  在这里，根据三类精神疾病的诊断标准，向大家介绍几种与“抑郁”相关的精神障碍吧(以下分类纯属个人观点，或缺乏足够的合理性和科学性，欢迎探讨)

  重性抑郁障碍(抑郁症，抑郁发作，MDD，Major Depressive Disorder)

  这是大家最常说的“抑郁症”。患上这种心理障碍的人，生活会失去活力和色彩，仿佛自己和外界的一切都被隔离开来，一个人孤独地活在一个无色、无声、没有生命气息的空间里。(想象一下，能感觉到那种压抑和绝望吗)

  关于MDD，我们的公众号里已经有前辈发过干货的文章了，我在这就不再班门弄斧了，想了解的查一下前辈的文章就好了。今后如果有需要的话，我们协会还会再发相关的推送哦。

  这是一个很迷的分类，有的把恶劣心境和环性情绪障碍作为持续性心境障碍的子型，有的则将其并列;有的伴有躁狂症状，有的则是纯粹抑郁。我在这里把一些症状相似心理问题放在了一起，形成了一个“类”或者说“组”。而至于以上几个名称是否指同一种疾病，本人没有详察，有兴趣的同学可以自行了解一下。(不要打我(?_?) )

  这一类心理障碍的特点是：持续时间长，心境时常起伏，且发作较轻。往往其病程达两年才可确诊，治疗周期也极长，通常从发病到痊愈要接近10年。发病时，症状轻于重性抑郁障碍的抑郁发作，或者轻于双相障碍的躁狂发作，也就是心境通常在“轻抑郁”和“轻躁狂”之间来回摆动(PMD)，或者在正常和“轻抑郁”之间来回摆动(PDD/DD)，达不到诊断为其他心理障碍的标准。此时，应考虑持续性心境障碍一类的疾病

  双向情感障碍(双向障碍，躁郁症，

  躁狂抑郁症，BD，Bipolar Disorder)

  双向障碍也是近年来受到大众关心的一类心理疾病，其严重程度往往要比单纯的神经症(抑郁症，焦虑症，强迫症)要严重，对人的摧残也更大。

  患者会在不同时间内呈现出抑郁发作(比一般的抑郁症更急促、更频繁、更不稳定)、躁狂发作(心境高涨、思维奔逸、忙忙碌碌、精神亢进、易激惹、活动、语言增多、注意力不集中、表现欲旺盛等)以及混合发作(抑郁和躁狂较短时间内来回转换)的症状。

  双向障碍的诊断十分重要，一些患者可能因为发作时心境、行为怪异被诊断为精神分裂症，或者因躁狂表现不明显或被忽略而被诊断为单相抑郁症(MDD)，这都会对其治疗造成麻烦(如：抗抑郁药物易引起躁狂发作)。

  这类患者的心境在极端的“强大”和极端的“无助”之间来回摇摆，这会对其社会功能造成严重损害。一些病情较为严重的患者需要住院治疗。与重性抑郁障碍类似，双向障碍容易复发，甚至更为严重，患者可能要终身接受治疗(药物、心理、物理)以维持正常生活。

  环性情绪障碍(环性心境障碍，Cyclothymic Disorder)

  在一些分类标准中，环性情绪障碍是持续性心境障碍的一个子类别。这里我不再对其分类作探讨(因为太累了o(╥﹏╥)o)，只是纯粹介绍这种精神(心理)障碍。(别说我偷懒哦)

  当患者反复出现心境高涨或低落,但每一次均不符合躁狂或抑郁发作症状标准时，可能患上了环性情绪障碍。同样，该种精神(心理)障碍也是一种慢性疾病，往往会持续数年。

  该障碍表现出来似乎更像是患者的性格问题，如忽冷忽热、高度紧张、过分敏感、情绪暴躁等。其症状不仅对患者自身造成困扰，也会影响到其社会关系。另外，患有该障碍的人也可能同时患有其他心理问题(如睡眠障碍、人格障碍等)，尤其是与其症状十分相近的边缘型人格障碍，症状符合标准后可对两种疾病进行同时诊断。

  季节性情感障碍(季节性抑郁症，SAD，Seasonal Affective Disorder)

  这种情感障碍似乎没有在诊断标准中有明显体现，但是在临床上确实有不少案例，所以在这里我也把它列出来了。

  这种障碍大概分为两类：

  秋季起病型，也称为"冬季抑郁"，重性抑郁发作起病于秋末至初冬，夏季缓解;

  春天起病型，也称为"夏季抑郁"，严重的抑郁发作起病于春末至夏初。

  患者通常会在特定的发病时间段内表现出睡眠增加和白天困倦、焦躁、疲劳、精力下降、性欲减退、注意集中困难、清晰思维困难、食欲增加引起体重增加等症状，这些和MDD还是很相似的，但受季节影响。

  有观点认为，季节性情感障碍与患者受到的光照有很大关系，所以在治疗中，除了药物和心理治疗，也可以选择光疗作为辅助治疗手段

  小贴士

  心理疾病(精神障碍)的诊断需要在医院的心理/精神科由医生(心理治疗师、精神医师)来进行，自我感觉、问卷测试、量表、心理咨询师的推测等都不适合作为认定自己有/无疾病的标准。请信任医生的判断。

  写在最后

  了解关于心理障碍的知识，仅仅是我们的第一步。毕竟我们不是医生，不必进行疾病的诊断。而更重要的或许是，学会如何与患者相处，或者，用我们已有的知识，去最大程度理解患者，给予他们支持。现在已经有很多公众号都在进行这一方面的科普了。

  “抑郁”已成为了一个社会问题，随着我国的经济发展，我国抑郁的人数也不断增加。而与之不相匹配的是，似乎很多人对于抑郁症的了解还停留在“矫情”“不坚强”“想太多”这种肤浅的认识上，这在一定程度上，是对抑郁患者的二次伤害。无论是患上哪一种精神障碍，患者必然承受着普通人难以想象的痛苦，此时，哪怕不抱以理解和支持的态度，至少也不要落井下石。但也不要好心办坏事，一味安慰、包办、刺激或压抑，强行让患者镇定或打起精神，往往也是伤害。得了病不要紧，按照科学的方法进行诊断、接受治疗才是最好的选择。

  希望能有更多的人才投身到临床心理学的研究和实践中，希望越来越多的人能够了解到心理障碍和治疗的有关知识，希望我们都能对心理障碍患者有所包容和理解，也希望那些已经患上某种障碍的患者早日康复，收获幸福生活。