游戏治疗案例|孤独症儿童的重新起航

  小军，男，今年5岁。被医生诊断为孤独症，主要表现如下:对周围事物反应淡漠，兴趣狭窄，不与别人玩耍，不喜欢玩玩具;对家庭装修用的电动工具却很精通，能自己装、拆儿童三轮车;对成人的问话不能理解，只能简单重复;记忆力好，对电话号码、电视广告语等能熟练记忆;脾气暴躁，经常发脾气，用咬人、踢人等来伤害他人，不能适应正常的集体生活;老师反映他行为刻板，在语言、交往等方而有问题，动作发展不协调;家长也意识到自己的孩子与别人的孩子不一样，经常看旋转的东西发呆，喜欢坐固定的座位并要求家人坐固定的座位、穿固定的拖鞋，拒绝环境的变化及一切新东西，表现出强烈的念旧情怀;母亲怀孕期间无特殊不良史，除对环境不熟悉、营养欠佳、被动吸烟严重外一切正常;父亲年幼时性格内向、孤僻(现已改变)，无家族性疾病史;患儿系足月顺产，发育基本正常，一岁半走路、两岁开始说话，语言发育欠清晰;一到两岁期间几乎完全由祖父母抚养，缺乏母爱，身体素质差，经常感冒、发烧。

  诊断检查

  家长曾带其去心理中心测查，脑电图及头颅CT检查正常，智力测验正常。孤独症行为评定量表(Autism BehaviorChecklist)及我国的诊断标准得分均偏高。

  可能的原因

  患儿性格内向，渴望得到父母更多的爱，但事与愿违，父母与孩子不住在一起，与孩子接触的时间少，使孩子正常的心理需要得不到满足，于是将自己封闭起来，生活在与外界隔离的心理世界中。通过对患儿情况的分析，我们认为早期亲子分离是导致她自闭的主要原因。

  游戏治疗阶段

  为本教研儿童心理咨询师根据对患儿基本情况的分析，决定采用人本主义心理学派的案主中心游戏治疗的方法，来帮助他将内心的问题及焦虑发泄出来，达到解决问题的目的。

  准备阶段

  在开始进行游戏治疗之前，我们对患儿进行了家访，让家长了解游戏治疗的基本思想及基本做法，使他们打消顾虑，不必担心游戏治疗的效果;并使他们明白游戏治疗是一个渐进的过程，儿童在治疗的过程中可能会出现一些与平时不同的行为表现，这正是游戏治疗开始在儿童身上起作用的表现;游戏治疗的效果常常时起时伏。因此，家长在游戏治疗中要正视儿童的问题并接受儿童的行为表现;时常与治疗者保持联系，将儿童的问题及表现及时反馈给治疗者，使治疗者全而把握患儿的情况，收集到更多的资料，以便在游戏治疗中适时加以处理。

  游戏治疗室是进行治疗的必要条件。我们选择在玩具研究室进行治疗，室内备有各种类型的玩具，其中包括一部分历史久远的古老玩具。为了便于儿童充分自由地玩耍，专门准备了玩沙和玩水的区域。把游戏治疗室的使用权交给儿童，每次使用后都保持原样，不要求玩具摆放的整洁，这样才有利于患儿在游戏治疗中把自身的问题毫无顾忌地表现出来。

  治疗阶段

  在与他建立了良好关系的基础上，从三个月的时间里，共进行了八次游戏治疗，每周一次(其中除去患儿生病两次而耽误的三次时间)，每次40分钟，患儿由班主任带来。第一次对治疗室感到陌生、好奇，身体和眼神都不离开成人，对玩具表现出无所谓的态度，约40分钟后，开始放松并触摸玩具，对玻璃制的玩具给予注意。第二次开始在室内走动，把玩具柜的门打开并长时间玩弄门锁，对玻璃制的玩具仍感兴趣，特别喜欢一个形似葫芦的、内装紫色水、透明的玻璃小娃娃，并把所有玻璃瓶做的娃娃玩具都拿出来，放在桌上，将其的身体(小玻璃瓶)与头(各种塑料头饰)分开;对用水浇沙、用网筛沙、漏沙等动作持续了很长的时间。第三次出现了用沙埋玻璃娃娃的动作，把玻璃娃娃捏在手里往沙砾里转，试图转得越深越好，直到用沙把玻璃娃娃埋得看不见为止。第四次能对玩具进行归类，出现简单的模仿行为及假想的游戏情节，对自己的行为有意识，能关心熟悉的人。第五次能长时间玩一件玩具，并主动与陌生人交往。第六次把埋在沙里的玻璃娃娃挖出来，再埋进去，并说“变没了”，问他最喜欢什么玩具，回答，“小人人”，即玻璃娃娃。第七次继续挖、埋玻璃娃娃，最后一次埋进去后，再也没有挖出来，问他，答“变没了”。他开始玩新玩具，离结束时间还有六分钟时，他关掉了所有玩具柜的门，表示不想玩了，但由于时间未到，他坚持在室内闲转至结束。第八次进来不到一分钟，就往外跑，10分钟后主动回来开始玩玩具，但时间都不长，问他，“小人人要不要挖出来?”他回答“变掉了，变成沙子了。”再问“是不是再也不想见到它了?”他点头道“是”。并把他第一次拿出来的玻璃片玩具扔在地上用脚狠狠地踩碎，问他为什么?他说“不要玩了”。最后，我们说：“时间到了，下次再玩吧!”他说：“下次不玩了，不想来了。”

  治疗效果

  通过三个多月的游戏治疗，教师及家长都反映该儿童有很大变化。他不仅对玩具发生浓厚的兴趣，而且能与同伴一起游戏;对老师提出的要求，能主动遵守并主动地向父母讲起，这是以前从来也没有过的;能主动与人交往，能意识到自己的言行所带来的后果;语言、动作发展都比以前好多了。三个月的治疗效果是明显的，教师及家长都反映患儿在身体动作、语言发展、适应环境、社会交往等方而进步明显，父母面对自主性大大增强的孩子，高兴得不得了。