心理咨询也有副作用吗？

  上周五，IPA精神分析师童俊老师为工作室的咨询师们督导，历时2小时。

  在即将结束的时候，被督导的那位咨询师感动得流下泪来。这样的感动在于，咨询师在来访者身上能感受到却无法言说的潜意识信息，被童俊老师看到，并清晰地传达出来。现场被触动的咨询师不止一位。

  由于咨询伦理我们隐去了来访者信息。但这是一个长程视频的来访者，咨询时总是有这样或那样的原因无法遵守咨询设置。

  督导时，童老师根据来访者早年的家庭生活认为这个现象象征着Ta对开放、自由的向往。但这是个acting out , 来访者未能去象征化，我们的分析工作是要去帮助来访者去象征化或心智化，如此才有可能去修通早年创伤的情结。接下来，童老师就这个案例如是说：

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  设置，就如同一台手术的手术室

  我们重回到弗洛伊德，他说：心理治疗，就像是一个手术，它需要在手术室里做。所谓的手术室，就是我们的设置。

  ……

  很多地方，其实是病人告诉我们该怎么做。

  比如，前不久我去欧洲旅行。我所有的来访者都停止了治疗，除了一个来访者，Ta很让我担心，所以我们仍约了一个视频治疗。

  治疗开始的时候，Ta就会问：“你在哪里?你这个地方在哪里?”我当时在游轮上的一个图书馆里，那里没有人。Ta就非常在意你在哪里，Ta问了之后，我就说：“我现在到我的客房里面去。

  Ta说：“这样比较好。”

  那我就跟她探讨为什么。我问：“这样对你来说，意味着什么?”Ta说：“我感觉这样才更加像是一个治疗。你会在这个空间里更加聚焦地跟我一起工作，我希望视频也能呈现如在你的治疗室里面对面的那种感觉。”

  那时，我在我的那个客房里，坐在沙发上;Ta也坐在沙发上。如果我们用专业术语来说，这就是恒常性。

  所以，我们所有咨询的前提，要在手术室里做。

  当然，这个手术室的比喻有些象征和夸张。我的意思是，你哪怕是视频咨询，你都需要要求Ta有独立的空间，甚至卧室都可以，但不能是一个公共空间。这是我们必须要求的。如果来访者说：“我不能做。”那你也不能做她。

  另外，你们做视频咨询，通常还是要见见面的。这一次我在北京去听了一下荣格派的Ann Casement的五天工作坊。她90岁了，她经历了那么多，也接视频咨询，她的做法是，在视频个案的头几次工作里，她必须在治疗室见个案，待评估过后，再转成视频。

  我曾在纽约受训，我看他们那里也接视频咨询，但是它必须是视频和见面交叉在一起进行的。如果是一个长程治疗的话，你有间隔地见见她，不是永远是在视频里，然后见光就死。

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  心理咨询是有副作用的

  作为年轻的咨询师，你们需要来访者，还要生存，对不对。你们不想轻易地放弃。但是我要告诉你：如果你的态度不暧昧，你的态度不是这样也可以那样也可以，来访者是会听从的。

  你可以告诉来访者：我作为一个专业人员，我的老师告诉我，这个设置背后有很多意义。你也要告诉Ta：心理治疗是有副作用的。

  有些东西被打开的时候，它需要一个非常安全的空间才会不被感染，这是我们要在内心坚定的信念。但是，你给了我一些这样的感觉：好像你的坚定，你的坚持就伤害了对方，这个一定是不对的。

  一个动力学取向的治疗师，她在非常中立的原则上工作，一个动力学取向的治疗，它是会激活创伤的。你说你要回顾童年，来访者说了那么多，可能会让你感觉到了无助、破碎，这说明Ta就已经通过这种方式来呈现早年的创伤了。

  所以，治疗也是一个激活创伤的过程。像有些有经验的治疗师，首先会跟来访者讲的是治疗的副作用，123点，你可能会出现什么样的症状。如果是我，我不会跟来访者打包票说一定能治好，反而会说这是一个非常痛苦、艰难的过程。

  甚至有些病人我要跟Ta签协约，当然在前期我们评估的基础之上，这是一个专业的态度。那么你们是做心理咨询的，可能你们会说：我们的来访者没有你们精神病院的病人严重。我想要说的一件事情是，在中国的当代，每一位来访者没有一个是让你们感到轻松的。就是与你们每天工作的个案，工作起来都不是那么容易的。

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  共情过多，不是治疗

  好多年前，海灵格第一次在深圳做工作坊，当时有很多中国独生子女的父母参加。

  他讲了一个故事：

  他的老师，是一个欧洲很著名的心理学家，他40岁才有了一个女儿，他就很宠她。他也按心理学家的观点去教养她，纸上谈兵的那种。

  在这个孩子3、4岁的时候，有一天他从外面回来，女儿一看见爸爸，就从他们家二楼楼梯扶手像滑滑梯一样滑下来，好野吧。她爸爸看到这个样子，一个箭步冲上去就把还没有落地的孩子抓着了，条件反射地反手就是一嘴巴。

  这个事发生之后，他愣住了，他的女儿也愣在那里。结果，这个女儿给他说了一句话让他终身难忘的话，她说：“爸爸，我今天才知道你爱我。”

  我们不是不能打孩子，在那么危险的时候，你跟她教育不如打一巴掌让她长记性。打了之后，再告诉她你为什么挨打。

  我们回到治疗上来看。我发现现在的年轻咨询师们，被温尼科特，被共情，被good enough mother带入了歧途。good enough mother是一个60分妈妈，不是一个too good妈妈。咨询师要做到good enough mother，是使得来访者要逐渐接受挫折，在这个挫折当中成长。

  我们的每一个治疗，最后在案例终结的时候，我们的病人最初对我的理想化都会破灭，到手的只有60分。她会看到你身上作为人性的很多问题，Ta就会慢慢地接纳自己，接纳Ta的父母。

  其实有些咨询师并没有把温尼科特读好。比方说，温尼科特有一个很重要的论文，叫做《父母-婴儿关系理论》，它里面说到的是孩子的挫折在几个月就开始了，那怎么样才是一个good enough mother呢?

  在孩子几个月的时候，Ta会出现一些能力，并传递出不同的信号，一个good enough mother，她要能够辨别、识别自己的，这是不是我的投射?我觉得孩子冷了，那这个孩子可能不冷，这个信号到底是什么意思?这是一个独立的信号，你识别了这个独立的信号，就是孩子从自恋开始走向他恋的一个基础。

  但这也是他创伤的开始。然而，这个创伤是必要的创伤。如果父母识别了这是他独立的信号，跟他们是不一样的，它会传递给这个孩子一个信息：我不是无所不能的。以前孩子觉得父母的能力都是Ta的，我想怎么样，父母就怎样，这是孩子的自恋，是共生状态。当独立的信号被识别出来的时候，孩子是会有丧失感的，这就是最早的哀悼的开始。

  4

  设置是为了降低自恋

  其实，我们在强调设置的时候，是为了降低咨询师的自恋。

  我们的来访者总是带着对咨询师无所不能的幻想来到咨询室(也是对父母的幻想)。我们不在设置里，是没办法工作的，就像外科医生，你不在无菌室里面，不签那些条约，手术是无法做的一样。

  设置暗示了咨询师不是无所不能的。咨询一定要在一个安全私密的环境下，来访者和咨询师一起共同要遵守设置，才能够建立工作联盟。

  我的一个病人，她是被妈妈送到我这里来的。病人妈妈在治疗的前期给了我很大的压力，有一次我正在和病人一起工作的时候，妈妈突然冲进了我的治疗室，这个时候就问我的病人：你要你妈妈进来吗?Ta说：要。那我就觉得这是一个合谋，就让她进来了。

  治疗中这个母亲癔症式的反作，不断地对儿子施虐式的激惹，儿子几乎要砸向母亲的拳头等等，一场治疗下来，使我十分耗竭。

  在接下来的治疗中，我联想到患者说过的：“这十年来，我母亲就是在火中被烧的人，我想救她，结果我被烧伤了，她认为自己没事。”这是个孩子式自恋地美似于想去拯救地球的想法，在治疗中，他对治疗师也有如此期待。

  所以在这次紧接着的治疗中，我就跟Ta讲：“你不能再带她到我这里来，因为我承受不了。”Ta说：“我不会让她再闯入治疗室了。”

  我说：“你为什么这样做?”他说：“我发现童医生也是一个人，她也有受不了的时候。我害怕你放弃这个治疗，那我就没地方去治疗了。”Ta开始认识到没有上帝了。

  当我暴露了我的弱点的时候，这个病人，他接受了——你是一个好医生，但是你会受不了的。从此以后她妈再也没有闯入我的治疗室了。这个病人也没有那么多的无所不能。

  所以，我们强调设置的时候，是把我们的无所不能降下来。你们说童老师非常有力量，这个力量在哪里呢?这个力量在于我的自我功能，我可以穿过防御，我看到背后是什么。这是我的功能，这就是力量。

  事实上，我穿过我的无所不能的防御，看到的是，我也是人，我背后也有脆弱的地方。我在我很脆弱的时候，我没有必要装得特别的强大。所以我要回到现实：我是一个人，我只能在有条件的情况下，跟你工作。

  每位督导老师都在以他们独特的方式触摸来访者，以到达不同层次、深度的情感，再将这些情感以他们的方式传递给我们。自然而然地，咨询师也会把被督导时的切身感受有意识或无意识地传递给来访者。

  我想，这就是前辈们送给我们最珍贵的礼物。